[Home][The radiographers school][Radiographers][Public's Info.][I.R.Union][E mail]

[Photography &Phisics][Radiography Positioning][Radiation &Safty][Anatomic Atlases][Imaging companies]

[Classic Radiology][CT/CAT Scan][MRI]Nuclear Medicine][Ultrasound][Digital Radiology]

RENAL CYSTS SEEN SONOGRAPHICALLY

ציסטות בכליות –מבחינה סונוגרפית

(כתבה:אשד מיכל -ביה"ס לרנטגנאים ,המרכז הרפואי 'איכילוב' -תל אביב *מחזור כ"ג 1999*-כיום רנטגנאית בצה"ל)

הופעת ציסטה בכליה הינה תופעה נפוצה למדי ויכולה להופיע כציסטה בודדת או כמחלה פוליציסטית. הסיכוי לפתח ציסטות הולך וגדל עם הגיל והחל מגיל 55 יופיעו ציסטות אצל 50% באוכלוסיה זו. נוכחות ציסטות אצל ילדים היא נדירה ובד"כ מצביעה על מחלה.

אולטרא-סאונד הינו הכלי האבחנתי המועדף כיום. הסוגים השונים של ציסטות בכליות כוללים: ציסטות פשוטות, מחולקות, דלקתיות, חלביות ומסוידות.

כשקיימת ציסטה יש לזהות קודם כל את תחולתה- האם הציסטה מלאה בנוזל, במוצק או בחצי מוצק.US מאפשר זיהוי זה.ציסטה מלאה בנוזל תתן תמונה אנאקוגנית כלומר של העדר החזרת קול.לעומתה, ציסטה שמכילה מוצק תתן תמונה אקוגנית כלומר, של החזר קול.ציסטה שיש בה חתיכות חומר מוצק ( DEBRIS ) תתן תמונה של פסים אקוגניים ואפילו נראה תזוזה של התוכן.

ציסטה פשוטה

הסוג הנפוץ ביותר , בד"כ מלאה בנוזל שמקורו בקורטקס. השוליים שלהן אפיתליים והן יכולות להופיע בגדלים שונים. בד"כ ציסטות אלו הן א-סימפטומטיות ולכן גם מתגלות במקרה.

הקריטריונים להגדרת ציסטה פשוטה: 1. צורה עגולה. 2. בעלת חלל אנאקוגני. 3. בעלת דופן אחורית מוגדרת היטב או תמונת דופן אחורית – קיר ברורה. 4. נוכחות של הגברה אקוסטית מאחורי הציסטה. 5. קירות הציסטה דקים מאוד , כך שלא ניתן למדודם. 6. בגלל הגבולות העגולים של הציסטה חייבות להופיע רצועות דקות של קצה אקוסטי בצדדי ההגברה האקוסטית. 3% מהציסטות הפשוטות יכולות להכיל בתוכן הסתיידויות קטנות בעיקולים והן בד"כ תוצאה של דימום קודם פנימי , זיהום , או איסכמיה. אם ההסתיידויות נראות עבות או עגולות הציסטה אינה נחשבת לציסטה פשוטה יותר ויכולה להיות ממאירה. אם לא ניתן להחליט אם זו ציסטה פשוטה , מבצעים דיקור ושאיבה של הנוזל.

הטכנאי חייב לזכור כי הדלקת המכשיר יכולה לחקות הדים פנימיים בתדירות נמוכה ולכן ה-TGC- TIME GANE CONSEPRATION ( שנותן פיצוי על העומק ומגביר את ההדים העמוקים יותר כדי לקבל תמונה אחידה ), תדירות ומיקום חייבים להיות מכוונים.

הדיאגנוזה בעזרת US נכונה ב-95% 98% מהמקרים. דיאגנוזה לא נכונה יכולה להתרחש כאשר קוטר הציסטה קטן מ-2 ס"מ. סיבה נוספת לטעות בדיאגנוזה היא נוכחות של המטומות שיכולות לחקות תמונה של ציסטות. אם אין את כל הקריטריונים שעוזרים לקבוע האם מדובר בציסטה פשוטה , הרי שבעזרת CT או דיקור וניקוז התוכן ניתן יהיה לקבוע זאת.

SEPTATED CYSTS - ציסטות חלוקות

תתקבל תמונה עם החזר הדים לינאריים אשר מייצגים את המחיצות. המחיצות בד"כ לא שלמות ומאפשרות קשר בין החלקים בציסטה. קיימות ציסטות בעלות מחיצה אחת והן הנפוצות יותר ( UNILOCULAR) ויש בהן מדור אחד. קיימות גם ציסטות שיש בהן מ"ס מדורים(MULTILOCULAR ). המחיצות צריכות להראות דקות ואם הן נראות עבות , זה יכול להצביע על גידול (NEOPLASM) . מחיצות נראות בכ- 5% מהציסטות השפירות ולכן הטכנאי חייב למדוד את עובי המחיצה ולזכור שהממצא חשוב לקביעת ממאירות או שפירות.

BILOBED CYSTS -דו- אונתיות

בציסטות אלו נבחין ב- 2 מדורים ברורים על פי הגבולות החיצוניים של הציסטה. אין מחיצות בתוך הציסטה , והן די נדירות .

PARAPELVIC CYSTS – ציסטות באיזור הפרה - אגני

6% מכלל הציסטות בכליות . אלו אינן ציסטות אמיתיות כיון שמקורן כנראה לימפטי . הן נוצרות בשומן של הסינוס הרנלי ולעיתים הן דו-צדדיות. ניתן להתבלבל בין ציסטות אלו להידרונפרוסיס בגלל התמונה הדומה שמתקבלת בשני המקרים. לכן , חשוב לבצע US "בזמן אמיתי " כדי לוודא שהציסטות אינן מפריעות למערכת המאספת בגלל מיקומן בשער הכיליה .

HEMORRHGIC CYSTS – ציסטות דמיות

1.5% מכלל הציסטות בכליות . אלו הן ציסטות פשוטות עם נוזל דמי בתוכן . דימום פנימי בציסטה פשוטה מתרחש בכ – 5% מכלל הציסטות הפשוטות , והסיכוי לכך גדל במקרה של מחלה פוליציסטית . מבחינת US נקבל תמונה של הדים פנימיים נמוכים עד בינוניים ללא הגברה אקוסטית מאחורי הציסטה . הציסטה לא תהיה שחורה לגמרי והתוכן יראה מעורפל ומפוזר . לעיתים נראה מעין מפלסים שנוצרו ע"י שקיעת הדם הקרוש – כמו חתיכות בד תלוש (CLOTS ) . 31% מציסטות אלו מתפתחות לגידול חדש ,( NEOPLASM ) , ולכן חייבים לבצע מעקב – בדיקה חוזרת 2-3 חודשים לאחר הזיהוי הראשוני .

AFECTED CYSTS – ציסטות מזוהמות – דלקתיות

ציסטות פשוטות שהזדהמו ומכילות DEBRIS או מוגלה . הקירות יראו עבים יותר ונקבל תמונה מעורבת של חזרת ההדים . הDEBRIS יכול להיות אף שאריות נקרוטיות . אצל החולה יופיעו לעיתים סימנים קליניים כגון, חום וזיהומים אחרים.

OF CALCIUM CYSTS MILK– ציסטות חלביות

יחודויות לכליות . קריסטלים שנוצרו מקלציום – קרבונט יתנו תמונה של צל אקוסטי בתוך הציסטה וישללו כך דיאגנוזה של ציסטה פשוטה . הקריסטלים יכולים לגרום לחסימה חלקית או מלאה .

CALCIFIED CYSTS – ציסטות מסוידות

ציסטות פשוטות שנוצרו בהן הסתיידויות לאחר, זיהום או דימום שיצרו DEBRIS ששקע אח"כ . ההסתיידויות משפיעות על חזרת ההדים ויתנו תמונה של ציסטה שתוכנה מוצק . במקרים אלו הטכנאי יבצע 2 תנוחות לפחות ב – 2 מישורים שונים כדי לפסול אפשרות של ציסטה מוצקה . אם ההסתיידויות נראות עבות ועגולות הדבר יחשיד לממאירות .

השימוש בדופלר

בעזרת הדופלר נוכל להבדיל בין ציסטות פשוטות לסוגים אחרים אך , הדופלר יכול להטעות בזיהוי של ציסטות דמיות לעומת דלקתיות .

1. ציסטות בקוטב הגבוה של הכליה קשה יותר לזהות בגלל מיקום הצלעות באזור, ועל הטכנאי להשתמש בטכניקות נשימה וחלונות שונים , כדי לקבל תמונה אמיתית .

לסיכום , US נותן אבחנה טובה בזיהוי ציסטות ובמחלות כגון נותן אבחנה טובה בזיהוי ציסטות ובמחלות כגון PKD לסוגיו מסוגל לאבחן הרבה לפני אמצעי הדמייה אחרים .